2017年1月1日起，河南省開始實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。為使群眾進一步了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策，省人力資源社會保障廳有關負責人就群眾關注的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關問題進行解答。

　　參保繳費政策
　　問：2017年城鄉(xiāng)居民籌資繳費政策是什么？
　　答：2017年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為人均180元，其中，全日制在校大中專院校學生的個人年度繳費標準為150元，其他城鄉(xiāng)居民個人年度繳費標準不低于180元（具體標準由各省轄市、省直管縣市確定）。
　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納一次,繳費時間原則上為每年的9月至12月,繳費次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　門診醫(yī)療待遇
　　問：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，得了病如果不去住院，要通過什么途徑報銷？
　　答：（一）普通門診醫(yī)療待遇。在基層定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，可通過普通門診醫(yī)療待遇報銷。對建立門診統(tǒng)籌基金的地區(qū)，門診統(tǒng)籌累計報銷額度是當?shù)厝司U費額2倍左右，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌最多可報銷300元左右。對建立家庭賬戶的地區(qū)，可使用家庭賬戶資金支付門診醫(yī)療費用（具體辦法由各省轄市、省直管縣市制定）。
　　（二）門診慢性病醫(yī)療待遇。將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病(或治療項目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設起付標準,報銷比例不低于65%,實行定點治療、限額管理（具體辦法由各省轄市、省直管縣市制定）。

　　住院醫(yī)療待遇
　　問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷政策是什么？
　　答：參保居民住院醫(yī)療費用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按標準報銷，一年內(nèi)最高報15萬元。

　　分級診療政策
　　問：某居民得了疝氣，去省里大醫(yī)院手術花了16000元，報銷不到6000元，個人還要花費1萬多元，為什么報銷比例這么低？
　　答：近年來，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷待遇水平的不斷提高，參保居民“小病拖、大病熬”的問題得到了根本轉變。但同時，不少參保居民有病直接到城市大醫(yī)院就醫(yī)，不僅給醫(yī)?；鹪斐闪藰O大的浪費，更增加了患者的醫(yī)療費用負擔。為引導參?；颊吆侠砭歪t(yī)，我們在設計統(tǒng)籌報銷方案時也想了不少辦法：一是適當拉開不同級別醫(yī)院的報銷起付線和報銷比例。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院的，住院起付線低，報銷比例高；住院醫(yī)療機構級別越高，起付線越高，報銷比例越低。如問題中所說的疝氣手術，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用一般不超過2000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蓤箐N1500元左右，個人僅負擔500元；而到省里大醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷6000元后，個人仍需負擔上萬元。二是制定了異地就醫(yī)轉診轉院管理辦法。規(guī)定參保人員患病應首先在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，對未經(jīng)轉診直接到市級及以上定點醫(yī)療機構住院的，其報銷比例按規(guī)定級別標準降低20個百分點，通過經(jīng)濟杠桿引導參保居民到基層首診。

　　大病保險政策
　　問：醫(yī)療費用比較高怎么辦？
　　答：我省建立了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，如果城鄉(xiāng)居民因患大病花費高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保報銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇，自己負擔符合規(guī)定的住院費用超過1.5萬元以上，按下述標準再給予報銷。大病保險資金從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥,參保居民個人不再繳費。其中，1.5萬元—5萬元（含5萬元）部分報銷50%；5萬元—10萬元（含10萬元）部分報銷60%；10萬元以上部分報銷70%；一年最高可報銷40萬元。
　　困難群眾大病補充醫(yī)療保險政策
　　問：困難群眾還可以享受什么醫(yī)療保險政策？
　　答：凡具有我省戶口，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且符合下列條件之一的四類人群：建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)低保戶、困境兒童，還能享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇。
　　困難群眾住院除享受基本醫(yī)療費、大病醫(yī)療費報銷外，個人負擔符合規(guī)定的費用超過3000元的，還按以下規(guī)定報銷：3000元—5000元（含5000元）部分按30%報銷；5000元—10000元（含10000元）部分按40%報銷；10000元—15000元（含15000元）部分按50%報銷；15000元—50000元（含50000元）部分按80%報銷；50000元以上部分按90%報銷，沒有封頂線。

　　“一站式”即時結算
　　問：城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費如何報銷？
　　答：（一）按照《河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險“一站式”即時結算工作方案》要求，在2017年6月15日前，全省各級定點醫(yī)療機構實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險的“一站式”即時結算。目前，在本地定點醫(yī)院住院的參保居民，出院結算時，由基本醫(yī)保、大病保險、困難群眾大病補充保險按規(guī)定直接報銷，個人只需繳納應由個人負擔的費用。2017年6月30日之前尚未實現(xiàn)在定點醫(yī)療機構“一站式”即時結算的部分參保居民，可持**、住院病例等相關材料，抓緊到當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構報銷。
　　（二）參保居民需要到參保地以外醫(yī)院住院的，要通過參保地具備轉診資格的醫(yī)院轉診并向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構登記備案，如果就醫(yī)的醫(yī)院是異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)院，可以直接報銷住院醫(yī)療費用；如果不是，出院結算時個人全額墊付醫(yī)療費用，然后持**和住院病歷等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構服務大廳**城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、困難群眾大病補充保險報銷手續(xù)。

　　重特大疾病醫(yī)療保障政策
　　問：城鄉(xiāng)居民如果患重特大疾病如何報銷？
　　答：城鄉(xiāng)居民如果患以下43種重特大疾?。ㄆ渲凶≡翰》N33種、門診病種10種），可以按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，即在指定的醫(yī)療機構就醫(yī)，按限價標準報銷，不設起付線；縣級、市級、省級醫(yī)療機構住院的報銷比例分別是80%、70%、65%；門診腹膜透析的報銷比例是85%，其他門診病種報銷比例是80%。

　　慧擇提示：河南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費與***補助相結合的籌資方式，參保居民可享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇。